一、成立科室抗疫工作領導小組

疫情就是命令，防控就是責任，在攻堅克難時刻，第一時間成立科室主任領導下的抗疫工作小組，涵蓋影像檢查流程及規(guī)范、醫(yī)生診斷流程及規(guī)范、院內感染防控、防護物資管理、影像設備維護、科室業(yè)務學習及培訓、醫(yī)患人文關懷等共7個方面的工作，小組成員明確分工，專人專項負責，建立有效的督導反饋工作機制，確保科室各項工作的順利運轉，眾志成城，抗擊疫情。

二、醫(yī)院屬性及發(fā)熱門診影像設備配置情況

面對疫情，科室首先要根據(jù)醫(yī)院屬性、發(fā)熱門診內部影像設備配置情況、影像科設備配置情況、對科室應急改造的空間能力等做出評估，制定合適的方案，主要包括但不限于以下情形。

（一）醫(yī)院為非發(fā)熱門診定點醫(yī)院

影像科按常規(guī)加強感染防控即可，重視常規(guī)呼吸道癥狀就診患者的胸部CT檢查情況（管理方案同下文普通門急診和住院患者管理方案）。

（二）醫(yī)院為發(fā)熱門診定點醫(yī)院

1.發(fā)熱門診內部影像檢查設備配備齊全：若發(fā)熱門診內部均配置了數(shù)字化X線攝影機（digital radiography，DR）和CT，則患者在發(fā)熱門診內部完成所有影像檢查，無需外出至影像科檢查，影像科技師統(tǒng)一在醫(yī)院發(fā)熱門診內部工作，按照發(fā)熱門診的統(tǒng)一管理，執(zhí)行個人二級防護和院內感染防控，影像科醫(yī)生通過圖像存儲和傳輸系統(tǒng)（picture archiving and communication systems，PACS）實現(xiàn)影像圖像的判讀及影像報告的審核。發(fā)熱門診的感染防控由感染科或發(fā)熱門診負責，對影像科的壓力相對較小。

2.發(fā)熱門診內部影像檢查設備配置不齊全：常見情況是發(fā)熱門診都配備DR，但未配備CT。COVID-19的典型影像學表現(xiàn)是胸膜下小斑片狀磨玻璃密度影，胸部X線攝片由于分辨率低、前后重疊投照等因素，容易漏診早期病變，目前主要推薦患者進行胸部CT檢查^[3-7]。對于大多數(shù)發(fā)熱門診內未配備專用CT設備的醫(yī)院，需要共用影像科的常規(guī)CT設備，用于發(fā)熱門診患者的篩查。此時影像科需要面對更大的挑戰(zhàn)，包括專用檢查機房的設置、機房應急改造、感染防控、個人防護、普通門急診和住院患者影像檢查的管理等多個重要環(huán)節(jié)。

三、科室布局調整與專用影像檢查機房

面對疫情，影像科必須設置醫(yī)務人員和患者專用通道、專用檢查機房，引導標識要清楚，需要嚴格按照專用路徑，盡最大可能減少患者在影像科的逗留時間，條件允許的單位設置患者單向通道，以最大限度地避免交叉感染。

（一）發(fā)熱門診有專機專用情況：設置專用CT和DR

影像科常規(guī)CT設備被設置為發(fā)熱門診專用設備時，需綜合考慮專用CT與發(fā)熱門診的距離（最大限度降低患者在院內的流動性）、CT機房的設置是否符合醫(yī)院感染防控的要求、是否具有應急改造的可操作性等。根據(jù)醫(yī)院感染防控要求，必須設置患者專用通道?；颊邔Ｓ猛ǖ篮蜋z查機房為污染區(qū)、操作間為半污染區(qū)，還需配備緩沖間用于影像技師穿脫個人防護物品等，醫(yī)護人員休息室必須設置在清潔區(qū)內。對于不符合上述要求的，應積極聯(lián)系醫(yī)院的院務部門進行診室調整或者應急改造，以最大限度地滿足醫(yī)院感染防控對發(fā)熱門診專用CT的要求，為影像技師提供一個相對安全和舒適的工作環(huán)境，并且專機專用，僅用于發(fā)熱門診患者的檢查。

目前很多醫(yī)院發(fā)熱門診內都配置了DR，負責發(fā)熱門診DR攝片的技師分為全天在發(fā)熱門診內部上班或在影像科內隨時待命兩種。對于在發(fā)熱門診內部上班的技師，需遵守發(fā)熱門診感染防控要求。對于影像科內隨時待命的技師，應從發(fā)熱門診醫(yī)務人員專用通道進入更衣間，穿戴個人防護用品；根據(jù)現(xiàn)場發(fā)熱門診醫(yī)務人員醫(yī)囑，在發(fā)熱門診DR機房內進行攝片；拍攝結束后在緩沖區(qū)脫去個人防護用品。對于發(fā)熱門診內部未配置DR的，影像科需要設置發(fā)熱門診專用DR，具體要求同專用CT機房，也可以根據(jù)科室的情況及專用CT機房的空間大小，在專用CT機房內同時配置一臺DR，這樣既能節(jié)省空間，又能減少人員接觸風險和減少防護物資消耗，在符合感染防控的情況下可因地制宜。

（二）發(fā)熱門診無專機專用情況：與其他患者共用DR及CT

如果診室格局無法調整或不具備應急改造的可能，或由于設備數(shù)量的限制，僅能與常規(guī)患者共用DR或CT，則建議對于發(fā)熱門診來源患者分別設置專門的預約時間段（上、下午各一個時間段）集中做檢查。所有臨床科室來源的患者，要求完成每一例患者檢查后，更換一次性檢查床單，用75%乙醇或消毒濕巾擦拭機器、檢查床等相關物品，進行地面消毒。完成疑似患者或確診患者后需進行60 min的終末消毒后再繼續(xù)進行檢查。如果發(fā)熱患者、疑似患者和確診患者需連續(xù)做檢查時，應按照先發(fā)熱患者，再疑似患者，最后確診患者的順序進行檢查。如果由于科室空間限制，無法設置緩沖區(qū)，則建議技師在操作間穿戴個人防護用品，檢查結束并完成消毒工作后可在機房內脫卸個人防護用品，但嚴禁穿防護用品進入休息室。

（三）普通門急診和住院患者的檢查管理：設置胸部DR或CT專用機房

針對COVID-19的臨床特點，以發(fā)熱、乏力、干咳為主要表現(xiàn)，少數(shù)患者伴有鼻塞、流涕、咽痛和腹瀉等癥狀；部分患者會以呼吸道癥狀首診于普通門急診，而非發(fā)熱門診，為了加強對這類患者的管理，避免院內交叉感染，在科室影像檢查設備數(shù)量及空間允許的情況下，可以考慮設置用于普通門急診和住院患者的胸部DR和CT專用機房，同時加強醫(yī)院感染防控和醫(yī)護人員個人防護。

不同醫(yī)院有不同的情況，如全院只有1臺DR或CT設備時，對于發(fā)熱門診患者設置時間段集中進行檢查；且疑似或確診患者檢查結束后要啟動終末消毒后才能繼續(xù)使用，最大限度避免交叉感染。當發(fā)熱門診專用設備與其他常規(guī)設備在同一區(qū)域，要采用距離隔離或者物理隔離的方式，實現(xiàn)候診人員區(qū)域劃分，發(fā)熱門診來源患者需劃分專用通道及候診區(qū)域。

四、工作流程調整

在設置了專用檢查機房之后，對應的醫(yī)療工作流程也應調整，主要包括預約登記、影像技師工作、影像醫(yī)師工作和院內會診工作流程的調整。

（一）預約登記

所有受檢者在經過醫(yī)院門急診預檢分流之后，影像科預約登記處需要對受檢者進行二次分流，再次進行體溫測量，如果發(fā)熱則分流至發(fā)熱門診專用機房進行檢查；如果無發(fā)熱，則根據(jù)檢查部位分別分流至胸部專用機房和非胸部機房進行檢查，以最大限度降低交叉感染的可能；同時再次采集流行病學史。

（二）影像技師

針對疫情，影像技師需調整胸部檢查操作流程，如對于活動自如的受檢者，且DR或CT設備功能支持的情況下，技師可以在操作間內遙控操作進行受檢者的擺位、定位等工作，盡量減少與受檢者的接觸機會。影像技師處于影像科抗疫最前線，需要熟練掌握個人防護和感染防控知識，如各項消毒措施及醫(yī)療廢物處置等。

（三）影像醫(yī)師

為了第一時間明確發(fā)熱門診患者有無肺炎及是否病毒性肺炎，要求一線醫(yī)師在技師完成掃描后即刻進行影像判讀，及時匯報二線醫(yī)師進行審核，第一時間聯(lián)系發(fā)熱門診醫(yī)師進行首次告知。對于普通門急診胸部檢查患者，也應參照發(fā)熱門診設置，固定一線醫(yī)師書寫報告，發(fā)現(xiàn)可疑病毒性肺炎及時報告，在二線審核醫(yī)師做出判斷之后，第一時間通知技師執(zhí)行終末消毒。在此工作流程中，影像技師、影像一線醫(yī)師、影像二線醫(yī)師、臨床醫(yī)師均需要第一時間交流溝通、通力密切合作才能達到最優(yōu)化的診治和院內感染的防控。其余普通機房的工作流程無改變。

（四）院內會診

醫(yī)院對于疑似病例均有具體的上報流程，一般需要組織院內專家進行會診。除了常規(guī)的影像報告二級審核以外，建議增設三級會診，三級會診由胸部影像專業(yè)高級職稱醫(yī)師承擔，需全天待命參加科室和/或醫(yī)院會診。

五、院內感染防控

為了避免院內交叉感染、確保醫(yī)務人員零感染，需要加強院內感染防控。影像科需要在醫(yī)院感染防控科的指導下，設置科室感染控制小組，對發(fā)熱門診專用設備和門急診胸部檢查專用機，需要嚴格落實日常常規(guī)消毒及終末消毒，包括物表消毒、地面消毒、空氣消毒，嚴格處理醫(yī)療廢物^[8]。日常常規(guī)消毒建議每日4次，消毒方法包括：①將抹布放入2 000 mg/L含氯消毒液中浸濕，擦拭患者接觸的物體表面，作用時間>30 min。儀器設備表面使用75%乙醇消毒或消毒濕巾擦拭（注意：按由上往下、由里往外蛇形軌跡擦拭，禁止用抹布重復涂抹；一塊抹布不可反復投入消毒液中擦拭消毒）。②將拖把放入2 000 mg/L含氯消毒液中浸濕擰干后，用拖把消毒地面。③打開紫外線燈進行空氣消毒，消毒時間30 min。④消毒完成后及時登記，并定期進行督查。終末消毒時，在完成以上常規(guī)消毒步驟后，再以紫外線燈照射消毒60 min。對于其余X線、CT、MRI、PET等檢查機房，可以實行每日技師負責制，嚴格落實日常常規(guī)消毒。需要注意的是，每一例患者檢查后須更換一次性檢查床單，并對設備進行擦拭消毒。

若有疑似或者確診COVID-19患者因病情需要進行MRI等檢查，則需要臨床申請醫(yī)師提前告知影像科，在疏散MRI機房所有患者，技師做好個人二級防控后，電話聯(lián)系臨床醫(yī)師，患者需在嚴格的防護狀態(tài)下，按照醫(yī)院規(guī)定的感染防控路徑至MRI機房進行檢查，檢查結束后技師對MRI機房啟動終末消毒，方法同發(fā)熱門診專用機器的消毒方法。

值得注意的是，機房內謹慎使用消毒噴霧裝置，建議將醫(yī)院感染防控制定的影像設備消毒方案結合各個影像設備廠商推薦的消毒方法，既實現(xiàn)對設備的消毒，又避免對設備造成損害。

六、醫(yī)務人員個人防護

影像科作為疫情防控的一線科室，必須加強醫(yī)務人員的個人防護。影像技師是一線科室中的一線人員，尤其是發(fā)熱門診專用DR及CT，需要嚴格執(zhí)行個人二級防護^[9]。對于門急診胸部檢查專用機，在醫(yī)療物資允許的情況下，也建議執(zhí)行個人二級防護；對于預約登記窗口，需要執(zhí)行一級防護，必要時增加護目鏡或面罩；其余不與受檢者直接接觸的醫(yī)務人員需要做好一般防護。

七、定期開展醫(yī)院感染防控和個人防護培訓

醫(yī)院感染防控和個人防護是疫情防控中兩大重要環(huán)節(jié)，為了確?？剖胰巳苏莆?，時刻做好人人上抗疫一線的準備，應通過多種形式進行感染防控和個人防控的視頻培訓、實戰(zhàn)練習和考核等。對于重點崗位，如發(fā)熱門診專用CT的技師進行輪崗前的集中培訓，熟練掌握各種操作和規(guī)章制度后，在做好個人二級防護的前提下方可上崗。同時加強COVID-19影像診斷的學習及其他相關疾病的業(yè)務學習。

八.加強科室人文關懷

人文關懷對疫情的防控也有重要作用，處處讓醫(yī)患體會到社會的溫暖、人性的善良，能增加戰(zhàn)勝疫情的信心。對待受檢者，要在科室全流程中，不出現(xiàn)地域歧視、疑似或確診患者歧視。科室領導需要加強對科室人員的關心，尤其是對一線技師的關心；充分發(fā)揮科室黨支部和黨員的作用，通過多種形式了解、關心同事的身體、生活及心理健康狀況；同事之間，要加強溝通和交流。

九、建立有效的院內協(xié)調機制

為了打贏疫情防控阻擊戰(zhàn)，需要全院、全科及患者的共同努力，影像科與醫(yī)院行政主管部門、臨床科室，尤其是發(fā)熱門診之間需要建立有效、高效的協(xié)調和溝通機制，需要影像技師、影像醫(yī)師和臨床醫(yī)師的通力合作，做到人人都是抗疫戰(zhàn)士，人人發(fā)揮科室主人公的責任感和使命感。同時科室各個工作小組之間也要通力合作，建立科室的良性循環(huán)工作氛圍。

總之，影像科作為疫情防控一線科室，在目前嚴峻的抗疫形勢下，要合理布局，及時調整，全面教育，全員掌握、勇于擔當、攻堅克難，為打贏疫情防控阻擊戰(zhàn)貢獻自己的力量！